【職能筆記】給我複雜起來！推薦我最愛的model，人類職能模式（MOHO）

想介紹職能治療Model的原因我上一篇說過了，首先，想跟大家介紹的就是目前我最喜歡，我覺得職能治療裡面夠好用，夠「複雜」，也夠「建構」的人類職能表現模式（Model of Human Occupaiton, MOHO）！！！
（幫我配一些掌聲音效，啪啪啪啪）

因為MOHO國考會考，大家都聽過也背過啦，但年輕的治療師們可能會...有讀沒有懂？
小看這套理論，或是畢業後沒機會用，也受限於健保體制，不需要想得太複雜（？）就通通還給老師了！

其實，如果把MOHO融入到自己的哲學觀裡，也就是每天都「戴著MOHO的眼鏡」看待任何事情，我覺得是很棒的，可以幫助自己看待個案時激發更多的想法，也會看見更多個案的可能性！

不好意思，假設看這篇文有很多學弟妹，我再囉唆一下，我說的哲學觀就是類似一種Model，比如說常見的人類-職能-環境模式（P-E-O model）或是川流模式（kawa model），這個跟參考架構（Frame of Reference, FOR）是不一樣的喔！參考架構比較貼近臨床治療，像是幫助臨床推理，找出個案問題，或設定治療目標時的框架，但Model比較不是這種概念，Model比較類似宏觀看待事情的觀點，所以光有model是不夠的，還需要搭配許多評估跟治療手法噢！
因此，這篇文章重點不在治療手法，也不會談，主要是想幫助新手階段，有一些臨床經驗，也懂介入，但缺少哲學觀思考的OT。



進入本文！！！

首先，大家還記得平常在介紹職能治療的時候，最常說的一句話是什麼嗎？

「職能，就是有目的、有意義的活動。」

接下來會說什麼？

職能表現領域包含日常生活功能（起床、刷牙、吃飯、穿衣服、上廁所），休閒娛樂（看書、打電動、看電視、下棋、寫部落格），工作或有產能的活動（上班、當志工、作研究、教育等等）.....等等....




這些聽到膩了吧，嗯...但是，聽起來沒有什麼不對啊？
沒有不對，但問題在於...
「你想得太簡單了」
我們現在就是要來個複雜版本！！！

（網路圖片）

回頭看「有目的、有意義的活動」這句話，
重點就在於「意義」，

（網路圖片）


意義是什麼？要討論每個人的意義，一向都不是簡單的事啊！

以存在主義來說，人的存在就是找尋意義的過程，小朋友在追尋意義，高齡者也在追尋意義，我們在小兒工作的時候常常說「小孩的職能就是玩啊。」；我們在長照工作的時候，覺得這些90多歲的阿公阿嬤都退休了，也很常說「職能就是訓練ADL或IADL啊。」

欸。。。。不只是這樣的吧？？？

複雜一點好ㄇ

請對人類充滿好奇心！你自己都沒這麼無聊吧？

光是玩就有很多種啊，有的小朋友喜歡特定的卡通角色或汽車；有的喜歡玩角色扮演；有的喜歡靜態活動，看書；有的喜歡創造活動，著色，玩黏土；有的喜歡動態的活動，跳舞，溜冰，鬼抓人；或者現在很多的電腦遊戲，有認知、有創造、有動作、有社交、有個人偏好等等，是不是要多了解一下「玩」這個職能，為什麼你的個案特別喜歡這些活動？怎麼跟意義作連結呢？

90多歲的阿公阿嬤，就剩下ADL嗎？每天吃飽睡，睡飽吃，難怪對你給的復健運動沒有興趣啊，因為他不知道該為了什麼而努力，心理學家阿德勒強調「社會興趣」，人類是有社會性的動物，當一個人光是不被需要，就會產生失落感了，高齡者不管是退休，子女成家，職位被取代，力不從心，都容易引發這些感受，更何況是中風，或者失能的長輩，「失去」的感受是非常強烈的，難道他們就沒希望了嗎？

「可是，我問他們，他們都說沒有興趣啊？」

「這個也不要，那個也不要，他們就只想看電視跟吃飯啊？」

「他們根本什麼都沒意見，要怎麼找出他們有意義的職能呢？」

其實以上情況常常發生，也是同樣原因，就是因為，

「你想得太簡單了」（推眼鏡）（不要揍我）
（網路圖片）

想像一下以下情境：

📍小時候有學過畫畫，但長大工作以後，就再也沒畫畫了。

📍大學的時候曾經當過志工，在那邊認識了我的初戀女友，後來就沒當過志工了。

📍以前本來想開麵包店，但家裡不支持，所以改去考公務員，一直都沒換過工作。

📍以前很會打桌球，不過手受傷以後就荒廢了。

好，接下來，用「意義」字面上的意思，你覺得上面這些事如果發生在你身上的話，對你而言這是有意義的嗎？

（自問自答：我覺得有啦！）

這些「生命中最微小的事情」一點一滴累積起來，就是我們的生命意義來源了！

不管你從事多久？有沒有成功？也許非常微不足道，可能只是有過短暫1-2個月的興趣，或只是曾經嘗試過的事情而已，事出必有因，都有其背後意義，也是幫助我們找出意義的線索！

想想背後的感受是什麼：

📍為了符合社會期待，把興趣塵封在內心小角落，但也許一直對畫畫難以忘懷。

📍服務奉獻的感覺讓我感到被需要，並且也透過機會遇見了生命中重要的一段感情。

📍不能開麵包店實現夢想，一直是我的遺憾，為了現實，夢想終究成為夢想。

📍雖然已經不打桌球了，但那段每天揮汗如雨的歲月，辛勤的練習，那種對生命的活力是我一直很懷念的。

所以，即便是微小的事件，職能治療師都要慎重看待。
也因此，用MOHO視角的人，找出個案的「職能史」是非常重要的，不管是8歲的小孩子或者80歲的老爺爺，只要你夠複雜，就一定能找到很多他有興趣的事，或者起碼是過去有興趣參與的職能類型，發揮OT的專業，幫助他們找到這些「最重要的小事」。

MOHO以個人角度來說，可以分成這四個面向，也就是

💡意志：類似興趣、選擇、偏好、價值觀。

這個不一定要很有經驗或很專精，有時候貴人很重要XD，比方說小時候畫畫常常被老師稱讚，也可能會影響到你對於藝術活動的意志喔！可以想像一下通識或選修課，你會選些什麼類型的課程？

💡習慣：角色、習慣、文化、經驗等等。
這個就比較需要有實際的經驗了，像是吃飯你是拿筷子還是拿叉子，有沒有開過車，你的職業或者平時休閒都有關係。

💡表現：就是我們職能治療師最擅長，也最顯而易見的職能表現（performance），包括一些表現元素（performance component）或是技巧（skill）
肌力、靈巧度、高階認知、執行功能等等，可以是與生俱來，也可以是技巧性，透過不斷練習而來的。

💡環境：「個案」本身以外的都屬於環境，包括社會環境與物理環境。
像是無障礙空間，輔具，或是學校、家人的支持，社會環境的友善等等。

怎樣，不錯吧，夠複雜了吧？

所以，
MOHO的理論衍生出非常多的主觀/客觀評估工具，像是職能史啊，興趣量表，角色量表，意志量表等等，但因為我主軸放在MOHO的「哲學觀」，所以不會特別介紹，希望大家幫大家配戴MOHO牌眼鏡就好了，如果發現以興趣，想要進一步學習MOHO的話，可以參考

台大職能治療學系 潘璦琬老師的部落格
http://mohocentertaiwan.blogspot.com

欸欸！還沒完！你以為只有這樣而已嗎？

這樣還不夠複雜啦！

我們人的一生會經歷很多事情，可能會精通某些事情，可能會成為某個領域的專家，或者只是業餘玩家，很多職能都不是一朝一夕可以練成的，甚至有些人會斜槓，可能不只M槓，V槓，也許是八角槓，這部份是怎麼回事呢？

這就要看我們花多少心力，在特定職能領域上面的耕耘了。

在理解的人的意志、習慣、表現層次之後，把系統納進來看，你會發現在社會中，我們會有許多不同的參與，成為了很多的角色跟身分，我們可能是學生、球友、樂團團員、治療師、孩子的爸、男朋友、女朋友、司機，甚至老司機（？）等等。

以心理學來說，這些許許多多的身份跟角色，形塑了我是誰，而這些也影響著我們的「自我認同」，而在這些認同上持續不斷強化的話，也可以幫助我們達到「自我效能感」或是「勝任感」，甚至能隨著環境不斷的調整變化，發展出屬於自己獨一無二的風格跟樣子。
（像是每個導演的拍攝風格都不一樣，有時候甚至會突然改變風格，我們很難簡單去定義，這原因是什麼吧？）

所以呢，以MOHO的角度來解釋，發生了以下事情：

💡職能認同：綜合成長背景，經驗，價值觀，習慣等等，形成了對某些職能探索的慾望以及目標，就屬於認同的部分。

「我是誰？」「我想要什麼？」有點像「夢想」或「理想」，但不需實際上有某些成就，比方說，很多職能治療師會在臨床上結合許多自己的興趣，比如說3D列印，運動，音樂，藝術，拍影片等等，都是很自發性的，其實也都跟自己的認同有關。

💡職能勝任：有職能認同以外，對這些夢想「實際」參與的程度有多少，可能只是偶爾嘗試，可能半途放棄，或者成為業餘玩家，職業玩家，頂尖高手等等。

跟職能認同不一樣的是，透過實際的參與，有更多的賦能（empowerment），控制感，自我效能（self-efficacy），也會帶來一些成就感跟自我價值的提升。

💡職能調適：是最有彈性的，由「職能認同」、「職能勝任」跟「環境」交互作用而來，是隨著時間前進的動態結果，是最高，也是最複雜的，像是個人風格，獨特技法，或者因應不同局勢發展而來的能力等等，例如：最近因為武漢肺炎，大家的職能調適能力都大幅提升啊。

經年累月的累積，各種突發事件或者環境因素，讓人類生長成獨一無二並且難以複製的能力，像是搖滾樂團的吉他英雄一樣，你無法光靠模仿跟練習就成為他們，因為這些很多是超越技巧跟技術來解釋的層面。

最後我用自己當作例子，當作參考，

看大家會不會更了解MOHO到底在幹嘛囉！
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或者對你臨床思考有幫助，
或者有幫你國考拿分的話XD

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